医療費の基本:診療報酬とは?どのような内容になっているの

このページでは医者が患者を診察・診療をしたときに診療行為に対して支払われる価格、診療報酬について解説します。

 

診療報酬とは

病院内

診療報酬とは、医者が患者を診察・診療をしたときに診療行為に対して支払われる報酬の事を言います。病院やクリニックの収入になる基本となるものです。

 

患者側からみれば、診療報酬は医療費の自己負担の計算の基になります。

 

診療報酬の価格を決める制度を「診療報酬制度」といい、厚生労働大臣の諮問機関である中央社会保険医療協議会(中医協)が、2年に1回のペースで改定をしています。

 

1点は10円です

診療報酬は点数制を採用しています。
金額に換算する場合は、1点=10円で計算します。
医者にかかった場合に診療報酬点数は領収証で確認できますが、項目ごとの点数や回数などが記載された診療明細書のほうがより詳しくみることができます。

 

診療明細書の発行について

診療明細書については、今のところ400床未満の病院と診療所では正当な理由があれば明細書を発行しなくてよいとなっていますが、2016年以降は診療明細書を発行しなければいけないことになります。しかしながら、現在でも患者からの請求があれば交付しなければいけないことになっていますから、いずれにしても診療明細書で確認することはできます。


社会保険診療報酬点数表は3種類

以下のように3つに分かれています。

 

  1. 医科
  2. 歯科
  3. 調剤

の3つあり、合計で4000種類以上が設定されています。
診療報酬点数表は、医科の初診料や入院基本料、検査料等があり、別に歯科の初診料や検査料等などが掲載されていますが、基本的には、「基本診療料と特掲診療料」という項目で構成されています。

 

基本診療料とは

初診料、再診料、入院基本料が、該当します。

 

特掲診療料とは

検査、投薬、注射・点滴、処置、手術、麻酔などが該当します。

 

加算とは

時間外診療や休日診療等、6歳未満の初診や再診には、加算が加わります。

 

診療報酬の算定計算式

診療報酬を算定する場合は、診療報酬=基本診療料+特掲診療料+加算料となります。
これが患者が支払う医療費の計算の基となります。

 

次に以下の表をご覧ください。

医科診療報酬点数(平成26年度)

初診料や再診料、一般病棟の入院料の表です。

 

基本診療料 初診料 282点
再診料 診療所 72点
200床未満の一般病棟 72点
200床以上の外来診療所 73点
入院基本料1日につき 一般病棟入院基本料7対1入院基本料 1,591点
一般病棟入院基本料10対1入院基本料 1,332点
一般病棟入院基本料13対1入院基本料 1,121点
一般病棟入院基本料15対1入院基本料 960点

初診料は282点となっていますので、1点10円ですから2,820円掛かっているということです。そのうち自己負担分は、医療保険区分において該当する1割から3割分を支払うことになります。

 

入院基本料について

再診料や入院基本料については、項目がさらに分かれています。これは、医療機関の医療技術や病棟の人員配置などによって点数が異なっているためです。

 

ちなみに7対1とは、患者7人に対して看護師1人、15対1であれば、患者15人に対して1人という看護体制という意味であり、手厚い看護体制の医療機関のほうが自己負担も多くなるということです。

 

以上、「医療費の基本:診療報酬とは?どのような内容になっているの」についてでした。

 

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